Introducción: El paciente anciano con obesidad tiene un riesgo elevado de padecer obesidad sarcopénica. Esta entidad se define como una pérdida de masa muscular asociado a un aumento patológico de la masa grasa. Esta patología infradiagnosticada es importante en la selección del tratamiento dietoterápico más adecuado en estos pacientes.
Objetivos: 1) Evaluar un índice que relaciona masa muscular y masa grasa en una muestra de pacientes con obesidad y edad avanzada. 2) Valorar la modificación de dicho índice tras la realización de una dieta hipocalórica modificada.
Material y Métodos: Se realizó un estudio de intervención de una rama en 56 pacientes (12 hombres y 44 mujeres) con índice de masa corporal (IMC)>35 kg/m2. Los pacientes recibieron educación nutricional y una dieta modificada con dos tomas de Vegestart® (Hombres: 1192 kcal (24% proteína); Mujeres: 1035 kcal (25% proteína)). Se determinaron al inicio y a los tres meses peso, talla e IMC. Se midió la composición corporal mediante un bioimpedanciómetro (BIA) EFG de Akern. Se relacionó la masa grasa con la muscular mediante un índice: MM/MG = % Masa Muscular (BIA) / % Masa Grasa (BIA). Para diagnosticar obesidad sarcopénica mediante BIA se utilizó la fórmula de Kim1 que la define como una masa muscular (MM) menor de 35,7 % del peso en hombres y de 30,7 % en mujeres; junto masa grasa (MG) mayor de 20,1% en hombres y de 31,7 % en mujeres. Asimismo utilizando los valores definidos por Kim y el índice MM/MG se definió obesidad sarcopénica como aquella que se encontraba por debajo de 1,78 en hombres y por debajo de 0,97 en mujeres.
Resultados: La edad media de los pacientes era 60 (11) años (hombre: 53 (12) años; mujer: 62 (11) años). La variación del peso, IMC y composición corporal se muestra en la tabla 1. El porcentaje de pérdida de peso fue de 6,6 (4,5) % en hombres y 7,8 (3,4) % en mujeres.
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HOMBRES |
MUJERES |
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INICIO |
3 MESES |
INICIO |
3 MESES |
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Peso (kg) |
113,5 (19,0) |
101,9(96,1-111,3)* |
98,7 (16,1) |
90,9 (15,2)* |
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IMC |
38,5 (4,4) |
34,9(33,8-37,2)* |
40,8 (5,1) |
36,85 (6,6)* |
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%MM |
45,5 (3,2) |
46,8 (4,4) |
36,2 (4,6) |
36,8 (4,4) |
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%MG |
33,4 (1,8) |
31,8 (3,0)* |
46,4 (5,3) |
43,9 (5,6)* |
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MM/MG |
1,4 (0,2) |
1,5 (0,3)* |
0,7 (0,7-0,9) |
0,9 (0,2)* |
Tabla 1: Modificación de parámetros antropométricos y de composición corporal antes y 3 meses después de la intervención dietética (* p<0,05)
Al utilizar la fórmula de Kim se objetivó que 4 pacientes (7,14%) padecían obesidad sarcopénica mientras que 51 pacientes (91,07%) no la padecían; no hubo cambios en el mismo tras la intervención.
Al combinar el índice MM/MG con los valores de Kim se observó que antes de la intervención 47 pacientes (83,93%) padecían obesidad sarcopénica mientras que 8 (14,29%) no la padecían; a los 3 meses de la intervención 39 pacientes (69,64%) padecían obesidad sarcopénica y 16 no la padecían (28,57%). La diferencia pre-post es significativa. Se observó una correlación negativa entre el índice MM/MG y la edad antes de la intervención (r=-0,294; p=0,02); y una correlación positiva entre la diferencia pre-post de MM/MG y la edad (r=0,403; p<0,01).
Conclusiones: 1) Tras la realización de una dieta hipocalórica modificada existe un descenso del porcentaje del peso total de masa grasa sin modificación en el de masa muscular. 2) Al aplicar la fórmula de Kim existe un diagnóstico inferior de obesidad sarcopénica que al aplicar sus valores al índice MM/MG.
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Kim TN, Yang SJ, Yoo HJ, Lim KI, Kang HJ, Song W et al. Prevalence of sarcopenia and sarcopenic obesity in Korean adults: the Korean sarcopenic obesity study. Int J Obes (Lond) 2009; 33: 885-892.