Antecedentes: El término de enfermedad hepatica por higado graso no alcohólica (EHGNA) fue definido hace 20 años y representa un amplio espectro de lesiones histológicas que pueden variar desde el hígado graso (no asociado a inflamación o fibrosis), hasta la esteatohepatitis (EHNA). La diabetes mellitus tipo 2 se ha convertido en una epidemia a nivel mundial, y teniendo en cuenta que está asociada a la obesidad y a la resistencia a la insulina es un factor de riesgo para presentar EHGNA.
Objetivo: Nuestro objetivo fue describir la relación de la diabetes mellitus con la histologia hepatica de EHGNA, y otras variables bioquimicas, antropometricas, así como niveles de adipocitoquinas circulantes.
Material y métodos: Se reclutaron un total de 217 pacientes, de ellos 36 pacientes presentaban obesidad y diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y 181 pacientes tenian obesidad sin diabetes mellitus tipo 2, que requerían según indicación clínica la realización de una biopsia hepática para evaluar la EHGNA. A todos los pacientes se les realizó una antropometría con impedanciometría y analítica con perfil lipídico, glucemia basal, HOMA_IR y adipocitoquinas circulantes (resistina, leptina y adiponectina).
Resultados: La edad media del grupo fue de 43,8±11,5 años, un 47,5% eran mujeres y un 52,5% varones. Un total de 36 pacientes (16,5%) presentaron diabetes mellitus tipo 2. El IMC medio fue de 36,1 kg/m2. Un total de 114 pacientes presentaron esteatohepatitis (NASH) (52,5%) y un total de 101 pacientes (48,4%) presentaron fibrosis. No existieron diferencias significativas en la edad de los pacientes diabéticos y no diabéticos (50,3+9,8 años vs 42,7+11,2 años; ns), ni en la distribución por sexos (43,3% de mujeres en no diabéticas vs 49,2% de mujeres diabéticas; ns). Los pacientes diabéticos presentaron un mayor nivel de glucemia basal, HOMA-IR y leptina. Se realizó un análisis dividiendo la muestra en pacientes con NASH (n=114) y sin NASH (n=103), Los pacientes con esteatohepatitis (NAS score >5) presentaban mayor IMC (40,3+9,7 vs 36,7+10,6 kg/m2;p=0.01), circunferencia de la cintura (110,8+15,4 vs 105,8+17,1 cm;p=0.04), HOMA-IR (4,3+3,1 vs 3,2,8+2,3;p=0.004), niveles de glucosa basal (111,6+36,1 vs 101,7+24,6mg/dl;p=0.02), leptina (50,7+45,4 vs 36,6+33,2 ng/dl;p=0.04) así como un mayor porcentaje de hipertensión arterial (60,2 vs 39,8%;p=0.007) y diabetes mellitus (22,8 vs9,8%;p=0.007). En el análisis de los pacientes con fibrosis (n=105) y sin fibrosis (n=112), los pacientes con fibrosis presentaban una mayor edad (45,7+12,5 vs 42.1+10,3 años;p=0.01), más frecuencia de mujeres (55,3 vs 44,7%;p=0.04), mayor índice de masa corporal (40,0+10,1 vs 37,3+10,3 kg/m2;p=0.01), resistencia a la insulina (HOMA_IR 4,3+3,2 vs 3,3+2,3;p=0.01), insulina circulante (6,5+5,6 vs 3,7+7,5 uU/L;p=0.001), leptina (49,8+46,2 vs 38,1+32,8 ng/dl;p=0.04) y porcentaje de diabéticos (24,3 vs 8,0%;p=0.001). La variables dependientes esteatosis y fibrosis están influenciadas por la presencia de diabetes mellitus tipo 2 en el modelo ajustado con 2,9 veces más riesgo (IC95:1,1-7,8) y 3,2 (IC95:1,3-7,9) respectivamente, ajustados por edad, sexo e IMC
Conclusión: Algunas variables antropométricas (IMC y circunferencia cintura) y bioquímicas (glucemia, HOMA-IR, insulina, leptina) se relacionan con las lesiones de fibrosis y esteatohepatitis (NASH). La presencia de diabetes mellitus tipo 2 multiplica por 2,9 el riesgo de esteatosis y por 3,2 el riesgo de fibrosis.