Introducción:
La hiponatremia (natremia < 135 mmol/L) es una de las complicaciones metabólicas más frecuentes en pacientes con nutrición parenteral (NP). Se considera un trastorno de la regulación del balance del agua en el que suele haber una alteración de la secreción de la hormona antidiurética (ADH). Para prevenir su desarrollo se deben tener en cuenta los múltiples factores de riesgo que presentan esta población de pacientes.
Objetivo:
Describir la influencia de la composición de la NP en el desarrollo de hiponatremia, en cuanto a aporte de sodio, volumen, osmoles y osmolalidad
Material y métodos:
Estudio prospectivo, multicéntrico. Un total de 543 pacientes no críticos con NP total se reclutaron durante un periodo de 9 meses, procedentes de 19 hospitales nacionales. Se recogieron características demográficas, valoración nutricional y datos analíticos (natremias al inicio y durante la administración de la NP, con corrección por glucemia), así como datos de la composición de la NP y del aporte de líquidos extra. En el estudio estadístico (SPSS.17) se realizó análisis univariante y regresión logística.
Resultados:
Un 60,2% de los pacientes fueron varones, con una edad de 67 [57-76] años. Según el test de la valoración global subjetiva (VGS), un 69,5% presentaba desnutrición. Se detectó hiponatremia en un total de 162 sujetos (29,8%). El 18,2% de los pacientes sin hiponatremia al inicio de la NP, la desarrollaron durante su administración. El volumen total administrado (NP + líquidos extra) fue de 2649,0 [RIQ 2239,5 – 3150,6] ml/día, el aporte total de sodio (NP + Na por la solución isotónica) de 172,4 [117,4 – 229,3] mEq/día y el de osmoles de 871,0 [751,0-993,7] mOsm/día. La osmolaridad media de la fórmula de la NP fue 1134,1 ± 236,3 mOsm/L. Tras realizar el análisis univariante entre los pacientes con y sin desarrollo de hiponatremia, no se encontraron diferencias significativas en el aporte total de volumen, sodio, osmoles ni en la osmolaridad de la NP (tabla nº1).
Tabla nº 1: Aporte total de volumen, sodio y osmoles y osmolaridad de la fórmula de la NP en pacientes con y desarrollo de hiponatremia durante la administración de NP
| Desarrollo de Hiponatremia durante NP | |||
| SI | NO | p valor | |
| Aporte de volumen total (ml) | 2632,4 [2246,7-3159,4] | 2650,0 [2250,0-3158,4] | 0,642 |
| Aporte de sodio total (mEq) | 174,3 [118,1-225,1] | 161,7 [100,0-218,0] | 0,275 |
| Aporte de osmoles total (mOsmol) | 848,9 [731,1-975,5] | 860,5[746,2-989,7] | 0,507 |
| Osmolaridad de la NP (mOsm/L) | 1100,5 ± 255,5 | 1125,0 ± 221,5 | 0,398 |
Conclusiones:
El desarrollo de hiponatremia en los pacientes con NP es independiente del aporte de volumen, sodio y osmoles. Estos resultados apoyan la base fisiopatológica de la hiponatremia, la cual se debe fundamentalmente a una alteración del metabolismo del agua que dificulta la eliminación de agua libre.