Introducción: El hiperparatiroidismo primario (HPTP) es la causa más frecuente de hipercalcemia. En formas avanzadas puede debutar con afectación ósea marcada (osteítis fibrosa quística y tumores pardos), simulando una enfermedad metastásica y generando fracturas por fragilidad.
Objetivos: Describir un caso de hiperparatiroidismo primario avanzado que debutó con fracturas patológicas, detallando el proceso diagnóstico, el manejo de la hipercalcemia severa, la evolución tras paratiroidectomía y el riesgo de síndrome de hueso hambriento (SHH).
Material y métodos: Reporte de un caso clínico.
Descripción del caso: Varón de 45 años con dolor óseo de 4 meses de evolución que ingresa por fractura traumática subtrocantérica de cadera izquierda y fractura de húmero proximal derecho. La TC y el PET-TC mostraron múltiples lesiones líticas (algunas insufladas), inicialmente sugestivas de proceso hematológico/metastásico; proteinograma, inmunofijación y proteinuria de Bence-Jones fueron negativos. La analítica mostró hipercalcemia grave (calcio total corregido 15-15,8 mg/dL; iónico 2,07 mmol/L) con PTH muy elevada (885 pg/mL), vitamina D baja (13 ng/mL) y FA de 320 U/L. La ecografía cervical no visualizó paratiroides pero sí un nódulo tiroideo la gammagrafía con sestamibi y el PET-C11-colina localizaron foco cervicobasal compatible con adenoma. PAAF tiroidea: neoplasia folicular oncocítica (Bethesda IV) concomitante. La biopsia ósea fue concordante con “tumor pardo” por HPTP. Tras estabilización médica (calcitonina, zoledronato y cinacalcet), se realizó hemitiroidectomía izquierda y exéresis de adenoma paratiroideo inferior izquierdo. En el postoperatorio la PTH descendió a 8 pg/mL con normalización progresiva del calcio, desarrollando un episodio de hipocalcemia por “hueso hambriento” que requirió calcio IV y altas dosis de calcitriol, con posterior control estable (calcio corregido 9,4 mg/dL) al alta.
Conclusiones. En la actualidad el HPTP se presenta mayoritariamente como alteración analítica asintomática pero aún aparecen casos como el comentado con fracturas y lesiones óseas extensas que imitan metástasis. La localización con sestamibi/PET-C11-colina facilita paratiroidectomía curativa. Es imprescindible anticipar y tratar el “hueso hambriento”.