Aldosterona en pacientes diabéticos en tratamiento con dapaglifozina.


Introducción: La dapagliflozina es un fármaco hipoglucemiante que favorece la eliminación renal de la glucosa filtrada en exceso. Evita su reabsorción a través del bloqueo del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2), situado en el túbulo proximal. Sin embargo, la inhibición del SGLT2 puede conllevar una mayor natriuresis y como consecuencia una disminución del volumen plasmático efectivo que desemboca en el estímulo del Sistema Renina Angiotensina Aldosterona (SRAA) con el incremento final de la aldosterona. Objetivo: Valorar los cambios en la aldosterona y en su actividad (gradiente transtubular de potasio), pre- y post- dapaglifozina. Material y Métodos: Estudio prospectivo. En 5 pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 se realizó una determinación basal y a las 12 semanas del inicio de la dapaglifozina de Aldosterona (ALD)-pg/ml-, actividad de renina plasmática (ARP)-ng/ml/h- , osmolalidad (Osm)-mOsmol/kg- e iones (Na y K) – mEq/L- en suero (S) y en orina (U). El gradiente transtubular de potasio (GTTK) se calculó a partir de la siguiente fórmula : KU x (OsmP / OsmU) / KS. Análisis estadístico con SPSS versión 15. Resultados: La mediana de edad de los 5 varones fue de 63 [50-63] años y 2/5 presentaban HTA diagnosticada y en tratamiento con IECAs. Ninguno de ellos presentaban alteración de la función renal ni recibían diurético. La HbA1c basal fue de 7,7 [7,2-8,5] %. La ALD basal fue de 246 [204-334] y a las 12 semanas de 368 [191-453] (p= 0,225). La ARP basal fue de 1,2 [0,65-9,8] y a las 12 semanas de 2 [0,35-6,8] (p= 0,999). El cociente ALD/ARP basal fue de 15 [3,3-24,8] y tras dapaglifozina de 15,8 [5,1-26,2] (p=0,715). Ninguno de los pacientes presentaron un cociente ALD/ARP > 32. El GTTK pre- y post-dapaglifozina fue de 3,2 [2,4-3,8] y 3,5 [1,9-4,8] respectivamente (p= 0,465). El NaU basal fue de 88 [59,5-135,5] y a las 12 semanas de 93 [75-126] (p= 0,43). Respecto a los niveles séricos de Na y K pre- y post-dapaglifozina no se objetivó ningún cambio. Conclusiones: La natriuresis a las 12 semanas del inicio de dapaglifozina fue mayor a la basal. También la aldosterona y la actividad renina plasmática fueron superiores a la basal, a pesar de no alcanzar la significación estadística por el bajo tamaño muestral. Sin embargo, apenas se produjo variación en el GTTK y a las 12 semanas ningún paciente presentó screening positivo de hiperaldosteronimo.