CÁNCER DE CIEGO E HIPOPITUITARISMO


INTRODUCCIÓN
Las metástasis en hipófisis de carcinoma de pulmón, mama y próstata son más frecuentes que las de tubo digestivo. Las procedentes de cáncer de colon son un hallazgo infrecuente.
A continuación describimos el caso de un paciente con cáncer de ciego y metástasis hipofisiaria con hipopituitarismo.
CASO CLÍNICO
Varón de 75 años de edad con antecedentes personales de HTA, accidente isquémico cerebral (1999) con recuperación completa, trombosis venosa profunda, síndrome anémico de origen no filiado, adenomectomía de próstata retropúbica (2003), cirugía de oído izquierdo por otoesclerosis portando audífono; en tratamiento habitual con Enalapril, Ácido acetilsalicílico, omeprazol y escitalopran.
Ingresa en el Servicio de Neurología por mareo, inestabilidad y cefalea de 3 semanas de evolución. En el estudio neurológico realizado: TC y RMN craneal se evidenció una masa frontoparietal derecha con infiltración subependimaria, pared anterior de tercer ventrículo e hipófisis de probable origen metastático  y lesiones isquémicas crónicas córtico-subcortical derecha y parietal izquierda. La TC toracoabdominal mostró una masa en ciego con adenopatías metastásicas retroperitoneales. Se realizó colonoscopia que no fue definitoria por lo que el Servicio de Digestivo practicó punción con aguja fina dirigida ecográficamente siendo diagnóstico de adenocarcinoma de ciego bien diferenciado.
Analíticamente, como datos a reseñar mostró un Na de 130 mEq/L, K 4.7 mEq/L con una osmolaridad sanguínea de 275 mOsm/Kg con una osmolaridad urinaria normal (610 mOsm/Kg), Hemoglobina 11.1 g/dL, VCM 75 (80-98) y RD W 19% (12-14%).
Solicitada valoración por Endocrinología y tras realizar estudio hipofisiario basal (previo al inicio del tratamiento con dexametasona) se objetivó analítica compatible con hipopituitarismo [TSH 0.09 mUI/L (0,4-5,9), T4-L 0.85 mg/dL (0,57-1,53), Cortisol 0.9 mcg/dL (4-22), ACTH <5 pg/mL (5-25), FSH 0,1 (1,4-13,6), LH 0.7 UI/L (1-9), Testosterona 0 ng/dL (175-780), PRL 26.4 ng/mL (1-19); por lo que se inició tratamiento sustitutivo con hidrocortisona y fludrocortisona. Se descartó tratamiento descompresivo transesfenoidal, radioterápico y quimioterápico por lo que el paciente es dado de alta bajo la supervisión de cuidados paliativos.
DISCUSION
Nos encontramos ante un paciente que desarrolla hipopituitarismo sobre un tumor de ciego sin antecedentes previos salvo un síndrome anémico no filiado con RDW elevado propio de anemia por enfermedad crónica.
La reducida casuística de metástasis hipofisiaria de cancer colorrectal se cifra entre 1-3% (1). En otras series, como la revisión de Komninos et al de 380 casos de pacientes con metástasis hipofisiarias el 2.4% tiene un cáncer colorrectal como tumor primario (2) llegando al 2% si se trata de un carcinoma gástrico (3). Marsh et al en su revisión no encuentra ningún caso de metástasis hipofisiarias procedentes de tubo digestivo (4).
Estos pacientes suelen desarrollar diplopia progresiva y diabetes insípida (5, 6) que en el caso descrito no llegó a expresarse.
CONCLUSIÓN
A pesar de la baja frecuencia, se debe sospechar afectación hipofisiaria de un cáncer digestivo, aún en ausencia de clínica, con datos analíticos sugestivos y estudio morfológico positivo, para realizar un diagnóstico y tratamiento precoz.

BIBLIOGRAFIA

1- Mongan JP, Fadul CE, Cole BF, Zaki BI, Suriawinata AA, Riple GH, et al. Brain metastases from colorectal cancer: risk factors, incidence, and the possible role of chemokines. Clin Colorectal Cancer 2009;8:100-5.
2- Komninos J, Vlassopoulou V, Protopapa D, Korfias S, Kontogeorgos G, Sakas DE, et al. Tumors metastasic to the pituitary gland:case report and literatura review. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:574-80.
3- Pozzessere D, Zafarana E, Buccoliero AM, Pratesi C, Fargnolo R, Di Leo A. Gasstric cancer metastatic to the pituitary gland: a case report. Tumon, 2007 Mar-Apr; 93(2):217-9.
4- Marsh JC, Garg S, Wendt JA, Gielda BT,Turian JV, Herskovic AM. Intracraneal metastatic disease rarely involves the pituitary: retrospective analysis of 935 metastases in 155 patients and review of the literature. Pituitary 2010;13:260-5.
5- Arnaboldi A, Liserre V, Salmi A, Calvi A, Buffoli F. Metastasi ipotalamo-ipofisaria:rara manifestazione iniziale di adenocarcinoma del digiuno. Min Med., 77,1986.
6- Stalldecker G, Molina HA, Antelo N, Arakaki T, Sica RE,Basso A. Hipopituitarism caused by colonic carcinoma metastasis associated with hypophysial aspergillosis.Medicina(B Aires).1994;54(3):248-52.