INTRODUCCIÓN:
El carcinoma papilar de tiroides (CPT) es la neoplasia maligna más frecuente de la glándula tiroides. Un subtipo histológico infrecuente de CPT es la variante de células altas (CPTVCA), que destaca por su agresividad, peor pronóstico y asociación con la mutación V600E gen BRAF.
CASO CLÍNICO:
Varón de 56 años, acude por la presencia de masa cervical sugestiva de cáncer de tiroides tras estudio ecográfico. En la analítica presenta TG 90, Ac-antiTG (-), función tiroidea normal y calcitonina (-). Se realiza TAC de extensión que revela tumoración tiroidea de sólida de 57 x 44 x 42 mm con realce heterogéneo que compromete al LTI e istmo, adenopatías cervicales (entre 14-35mm), mediastínicas superiores y nódulos pulmonares múltiples compatibles con metástasis.
En comité multidisciplinar se decide tiroidectomía total con vaciamiento bilateral. Durante la intervención quirúrgica, se comprueba infiltración traqueal, por lo que se decide toma de biopsias y cierre sin realizar exéresis. Se solicita PET-FDG, que muestracaptación patológica de las lesiones, y NGS para valorar posible beneficio de terapia sistémica dirigida neoadyuvante. Los resultados de estas pruebas fueron compatibles con CPTVCA, destacando mutaciones en el codón 600 del gen BRAF: V600E, E2, D, K, R y M.
En Comité de Tumores Neuroendocrinos se opta por tratamiento con dabrafenib-trametinib. TG basal previo a inicio de terapia sistémica: 118.
A los 2 meses: ante la buena tolerancia y respuesta inicial con remisión radiológica parcial, con una TG basal de 369, se programa rescate quirúrgico. Se inicia Levotiroxina 75mcg.
A los 3 meses se realiza cirugía de rescate (tiroidectomía subtotal), en la que se objetiva fibrosis y disminución llamativa de tamaño de la masa tiroidea y adenopatías cervicales bilaterales. El postoperatorio evoluciona sin complicaciones y el paciente tiene una calidad de vida aceptable
CONCLUSIÓN:
Este caso ilustra la importancia del abordaje multidisciplinar y de la caracterización inmunohistoquímica de los CPT de comportamiento agresivo, como el de células altas, ya que permite aplicar terapias sistémicas dirigidas como el dabrafenib-trametinib que puede constituir una terapia neoadyuvante prequirúrgica válida en pacientes con enfermedad localmente avanzada irresecable y diseminada.