Introducción:
La enfermedad cardiovascular está incrementada de 2 a 4 veces en individuos diabéticos; una correcta situación nutricional y control glucémico de base, así como su mantenimiento durante el ingreso podrían ser indicadores beneficiosos en pacientes con eventos cerebrovasculares adversos.
Objetivos:
Evaluar en pacientes con enfermedad cerebrovascular y soporte nutricional ingresados:
– La prevalencia de Diabetes mellitus (DM) tipo 2 previa y no conocida.
– La influencia de la presencia o no de diabetes mellitus y el control glucémico sobre las complicaciones asociadas a la nutrición enteral y estancia hospitalaria.
Material y métodos:
Estudio observacional retrospectivo y comparativo sobre 207 pacientes ingresados en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid con el diagnóstico de accidente cerebro vascular (ACV). Descripción de las siguientes variables: tipo de ictus y duración del ingreso. Análisis de la situación nutricional mediante la utilización de marcadores bioquímicos, antropométricos y escalas de valoración nutricional (MNA y VGS). Se establecen dos grupos comparativos: pacientes con DM tipo 2 y los que no lo son; se compara la estancia hospitalaria y las complicaciones asociadas a nutrición enteral (NE) en cada grupo; dentro de la cohorte de diabéticos se evalúan las complicaciones asociadas a NE en función del grado de control glucémico. Las variables cuantitativas con distribución normal se presentan como media y desviación estándar, las que siguen una distribución no normal como mediana y percentiles. Las variables cualitativas como porcentajes.
Análisis estadístico de variables cuantitativas se realiza mediante el test t de Student para variables normales y la U de Mann-Whitney para pruebas no normales. Las cualitativas mediante test Chi-cuadrado. Significación estadística p <0.05.
Resultados:
Población a estudio, 207 pacientes, de los cuales fueron hombres 116 (56%) y mujeres 91 (44%). La mediana de edad fue de 77 (68-83) años.
Respecto al tipo de ictus: 165 (79,7%) fue de causa isquémica y 42 (20,3%) hemorrágica.
La mediana de duración de la estancia hospitalaria fue de 12 (7-24) días.
Con respecto a los parámetros nutricionales, la media de IMC fue de 26,20 (4,74) kg/m2; En hombres de 26,72 (4,76) kg/m2 y en mujeres de 25,56 (4,67 kg/m2).
El estado nutricional fue evaluado mediante MNA en 128 pacientes, cuya media fue de 20,59 (4,94) puntos; y mediante VSG en 79 pacientes. De todos ellos, 51 (33,1%) presentaban buen estado nutricional, 65 (42,2%) se encontraban en riesgo de malnutrición leve y 38 (33,1%) en mal estado nutricional.
Del total de la población a estudio, 45 pacientes (21,7%), padecen de DM tipo 2; y 162 (78,3%) no lo son.
Entre los no diabéticos, presentaban hiperglucemia al ingreso (>126 mg/dl) 49 pacientes (30,2%).
Entre los individuos diabéticos, 16 pacientes (35,6%), presentaban buen control (HbA1c <7%) y 18 (40%) mal control de la diabetes (HbA1c>7%); a 11 (24,4%) no se les solicitó analítica con HbA1c durante el ingreso.
Relación de la diabetes y complicaciones asociadas a NE.
|
n/% |
DM |
NO DM |
TOTAL |
p-valor |
|
Broncoaspiración |
7 (15,6%) |
24 (15,1%) |
31 (15%) |
0,94 |
|
Neumonía |
22 (48,9%) |
67 (41,9%) |
89(43%) |
0,40 |
|
Otras infecciones |
5 (11,1%) |
22 (13,8%) |
62(30%) |
0,63 |
|
Diarrea |
10 (23,3%) |
31 (19,9%) |
41(19.8%) |
0,63 |
|
Estreñimiento |
10 (23,3%) |
52 (33,3%) |
62 (30%) |
0,21 |
Relación de las complicaciones y el control glucémico en pacientes con diagnóstico de diabetes.
|
n/% |
HbA1c>7% |
HbA1c<7% |
p-valor |
|
Broncoaspiración |
3 (16,7%) |
4 (25%) |
0,55 |
|
Neumonía |
8 (44,4%) |
11 (68,8%) |
0,15 |
|
Otras infecciones |
1 (5,6%) |
2 (12,5%) |
0,48 |
|
Diarrea |
2 (11,8%) |
5 (31,3%) |
0,17 |
|
Estreñimiento |
5 (29,4%) |
4 (25%) |
0,78 |
La estancia media de los pacientes diabéticos fue de 10 días (7-24.5), y los no diabéticos de 13 días (7-23.5) p 0.59.
Conclusiones:
La prevalencia de diabetes mellitus en enfermos que padecen ACV es de 21.7%, de los cuales un 35% presentaban un buen control de base.
La presencia de DM o el mal control glucémico en el paciente diabético no ha demostrado aumentar las complicaciones asociadas a nutrición enteral en enfermos ingresados por ACV.
La presencia de DM no ha demostrado aumentar la estancia hospitalaria en pacientes ingresados por ACV.