Diabetes Mellitus tipo 2 y complicaciones asociadas a nutrición enteral en pacientes ingresados por accidente cerebro-vascular.


 

Introducción:

La enfermedad cardiovascular está incrementada de 2 a 4 veces en individuos diabéticos; una correcta situación nutricional y control glucémico de base, así como su mantenimiento durante el ingreso podrían ser indicadores beneficiosos en pacientes con eventos cerebrovasculares adversos.

Objetivos:  

Evaluar en pacientes con enfermedad cerebrovascular y soporte nutricional ingresados:

         La prevalencia de Diabetes mellitus (DM) tipo 2 previa y no conocida.

         La influencia de la presencia o no de diabetes mellitus y el control glucémico sobre las complicaciones asociadas a la nutrición enteral y estancia hospitalaria.

Material y métodos:  

Estudio observacional retrospectivo y comparativo sobre 207 pacientes ingresados en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid con el diagnóstico de accidente cerebro vascular (ACV).  Descripción de las siguientes variables: tipo de ictus y duración del ingreso. Análisis de la situación nutricional mediante la utilización de marcadores bioquímicos, antropométricos y escalas de valoración nutricional (MNA y VGS). Se establecen dos grupos comparativos: pacientes con DM tipo 2 y los que no lo son; se compara la estancia hospitalaria y las complicaciones asociadas a nutrición enteral (NE) en cada grupo; dentro de la cohorte de diabéticos se evalúan las complicaciones asociadas a NE en función del grado de control glucémico. Las variables cuantitativas con distribución normal se presentan como media y desviación estándar, las que siguen una distribución no normal como mediana y percentiles. Las variables cualitativas como porcentajes.

Análisis estadístico de variables cuantitativas se realiza mediante el test t de Student para variables normales y la U de Mann-Whitney para pruebas no normales. Las cualitativas mediante test Chi-cuadrado. Significación estadística p <0.05.

 

Resultados:

 

Población a estudio, 207 pacientes, de los cuales fueron hombres 116 (56%) y mujeres 91 (44%). La mediana de edad fue de 77 (68-83) años.

Respecto al tipo de ictus: 165 (79,7%) fue de causa isquémica y 42 (20,3%) hemorrágica.

La mediana de duración de la estancia hospitalaria fue de 12 (7-24) días.

 

Con respecto a los parámetros nutricionales, la media de IMC fue de 26,20 (4,74) kg/m2; En hombres de 26,72 (4,76) kg/m2 y en mujeres de 25,56 (4,67 kg/m2).

El estado nutricional fue evaluado mediante MNA en 128 pacientes, cuya media fue de 20,59 (4,94) puntos; y mediante VSG en 79 pacientes. De todos ellos, 51 (33,1%) presentaban buen estado nutricional, 65 (42,2%) se encontraban en riesgo de malnutrición leve y 38 (33,1%) en mal estado nutricional.

 

Del total de la población a estudio, 45 pacientes (21,7%), padecen de DM tipo 2; y 162 (78,3%) no lo son.

Entre los no diabéticos, presentaban hiperglucemia al ingreso (>126 mg/dl) 49 pacientes (30,2%).

 

Entre los individuos diabéticos, 16 pacientes (35,6%), presentaban buen control (HbA1c <7%) y 18 (40%) mal control de la diabetes (HbA1c>7%); a 11 (24,4%) no se les solicitó analítica con HbA1c durante el ingreso.

 

Relación de la diabetes y complicaciones asociadas a NE.

 

n/%

DM

NO DM

TOTAL

p-valor

Broncoaspiración

7 (15,6%)

24 (15,1%)

31 (15%)

0,94

Neumonía

22 (48,9%)

67 (41,9%)

89(43%)

0,40

Otras infecciones

5 (11,1%)

22 (13,8%)

62(30%)

0,63

Diarrea

10 (23,3%)

31 (19,9%)

41(19.8%)

0,63

Estreñimiento

10 (23,3%)

52 (33,3%)

62 (30%)

0,21

 

Relación de las complicaciones y el control glucémico en pacientes con diagnóstico de diabetes.

 

n/%

HbA1c>7%

HbA1c<7%

p-valor

Broncoaspiración

3 (16,7%)

4 (25%)

0,55

Neumonía

8 (44,4%)

11 (68,8%)

0,15

Otras infecciones

1 (5,6%)

2 (12,5%)

0,48

Diarrea

2 (11,8%)

5 (31,3%)

0,17

Estreñimiento

5 (29,4%)

4 (25%)

0,78

 

La estancia media de los pacientes diabéticos fue de 10 días (7-24.5), y los no diabéticos de 13 días (7-23.5) p 0.59.

 

Conclusiones:

La prevalencia de diabetes mellitus en enfermos que padecen ACV es de 21.7%, de los cuales un 35% presentaban un buen control de base.

La presencia de DM o el mal control glucémico en el paciente diabético no ha demostrado aumentar las complicaciones asociadas a nutrición enteral en enfermos ingresados por ACV.

La presencia de DM no ha demostrado aumentar la estancia hospitalaria en pacientes ingresados por ACV.

 

 

 

Autores: Pablo Herguedas Vela; J.J López Gómez; E. Gómez Hoyos; A. Ortolá Buigues; B. Torres Torres; C. Serrano Valles; S. García Calvo; R. Jiménez Sahagún; M.ª Á. Castro Lozano; M. Martín Sánchez; S. Rodríguez Gómez; D.A. De Luis Román

H. Clínico Universitario de Valladolid