EFECTO DE LA DERIVACIÓN GASTROYEYUNAL (DGY) SOBRE LA INSULINA Y LA TOLERANCIA A LA GLUCOSA, EN UN MODELO DE RATA DIABÉTICA NO OBESA



Introducción

La cirugía bariátrica da lugar a una resolución rápida de la diabetes de tipo 2 y podría prevenir su desarrollo.
Nuestro objetivo fue estudiar en ratas Goto-Kakizaki, modelo de rata diabética tipo 2 no obesa, el efecto de la derivación gastroyeyunal sobre el control glucémico y los niveles de insulina en sangre.

Materiales y métodos

Se estudiaron 2 grupos; Grupo operado o grupo de derivación gastroyeyunal (DGY, n=9) frente a Grupo Control (diabéticas sin operar, n=15).
Los tiempos de estudio fueron: Semana 0 (tiempo basal), semana 1 (a la semana del acto quirúrgico) y semana 8 (a las 8 semanas del acto quirúrgico)

A. En ambos grupos y en todos los tiempos se realizó lo siguiente:
1) Se registraron los pesos de los animales.
2) Test de tolerancia oral a la glucosa. Medición de las glucemias en ayunas, a los 20 y a los 120 minutos de una sobrecarga oral de glucosa (SOG, 1g/kg) de muestras tomadas de las venas dorsales de la cola del animal [Glucómetro (One Touch®, LifeScan)].
3) Extracción de sangre venosa, a los 20 minutos de la sobrecarga oral de glucosa. Obtención de sueros y almacenamiento a -80ºC para la determinación posterior de los niveles de insulina en suero.

B. Al final del protocolo
4) Cuantificación de la insulina de todos los sueros mediante inmunoensayo (ELISA, DRG Diagnostics®).
5) Cálculo del índice de resistencia a insulina (HOMA).

Resultados

En la semana 1 y a los 20 minutos de la SOG se observó un descenso significativo de la glucemia en el grupo DGY (302,22 ± 78,84) con respecto a la semana 0 (410,11 ± 114,06). Además la glucemia en el grupo DGY (302,22 ± 78,84) resultó ser significativamente menor que en el grupo control en el mismo tiempo (382,4 ± 87,88) (tabla 1).
El ratio 120/0 (Glucosa 120´/ Glucosa 0´) disminuye significativamente en el grupo intervenido quirúrgicamente tanto en la semana 1 como en la 8 (Tabla 1).

Tabla 1. Test de tolerancia a la glucosa tras DGY
  Control DGY
Semana 0 Semana 1 Semana 8 Semana 0 Semana 1 Semana 8
Glucosa 0′ 131,3 ± 62,7 109,0 ± 24,8 106,2 ± 23,6 180,4 ± 74,4 156,1 ± 47,7 # 157,1 ± 17,9 #
Glucosa 20′ 410,1 ± 106,3 382,4 ± 87,8 374,9 ± 95,6 410,1 ± 114,1 302,2 ± 78,8 # * 322,6 ± 77,6
Glucosa 120′ 472,6 ± 81,7 441,9 ± 84,1 480,7 ± 94,1 473,4 ± 90,6 463,3 ± 92,5 488,7 ± 65,1
ratio 120′ / 0′ 4,2 ± 1,7 4,2 ± 0,9 4,6 ± 0,9 3,0 ± 1,3 3,1 ± 0,9 # 3,2 ± 0,5 #

* p<0,05, diferencias dentro de los grupos con respecto a la semana 0; # p<0,05, diferencias entre los grupos

En los niveles de insulina, aunque no se observaron diferencias significativas entre el grupo control y el DGY, dentro del grupo control se dio un descenso tras la SOG a lo largo del protocolo que resultó significativo entre la semana 0 y la semana 8 (p<0,05) (Tabla 2). En el grupo DGY también se apreció un descenso en los niveles de insulina en la semana 1, pero posteriormente se produjo un aumento en la semana 8, sin embargo, no se observaron diferencias estadísticamente significativas.

Tabla 2. Niveles de insulina (µg/L) en suero y HOMA tras DGY
  Control DGY
Insulina 0 1,61 ± 1,09 1,34 ± 0,58
Insulina 1 1,33 ± 0,79 0,89 ± 0,55
Insulina 8 0,81 ± 0,58 * 1,22 ± 1,19
HOMA 0 44,7 ± 35,0 35,0 ± 18,9
HOMA 1 29,6 ± 16,9 15,3 ± 8,1 * #
HOMA 8 16,9 ± 11,8 * 28,5 ± 33,9

*p<0.05 diferencias dentro de los grupos con respecto a la semana 0; # p <0.05 diferencias entre los grupos

El HOMA del grupo DGY disminuyó significativamente después de una semana de la intervención quirúrgica. También observamos un descenso estadísticamente significativo entre ambos grupos a la semana de la cirugía.

Conclusiones

En ratas Goto-Kakizaki, la exclusión del duodeno proximal supone una mejoría tanto en la tolerancia a la glucosa como en términos de resistencia a insulina, de forma que se ponen de manifiesto una semana después de la cirugía.

Autores: María Domingo Andrés; M. González Sagrado; D.A. De Luis Román; D. Primo Martín; A. Romero de Diego (H. Clínico, Valladolid); D. Pacheco Sánchez; J.L. Pérez Castrillón; R. Conde Vicente; R. Aller de la Fuente (H. Clínico, Valladolid); B. De la Fuente Salvador; O. Izaola Jáuregui

H. U. Río Hortega, Valladolid