EVALUACIÓN BIDIRECCIONAL DE HIPOGONADISMO Y FUNCIÓN RENAL EN PACIENTES ANCIANOS CON DM TIPO 2


Introducción
Diversos estudios han evidenciado mayor prevalencia de hipogonadismo en diabéticos tipo 2 (DM 2) siendo muchos los factores que pueden influir en su aparición. La insuficiencia renal crónica es una causa conocida de hipogonadismo.
Objetivo
Analizar de forma prospectiva la relación entre la función gonadal y la nefropatía en pacientes con DM 2.
Material y Métodos
Se analizaron 58 pacientes consecutivos con DM 2 valorados en el Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario de Salamanca entre 2001 y 2010. El diagnóstico de hipogonadismo se realizó en base a la adición de criterios clínicos (cuestionario ADAM modificado) y hormonales (testosterona total ≤ 3,4 ng/ml). Las determinaciones de testosterona total (TT) y testosterona libre (TL) se realizaron mediante RIA. El diagnóstico de nefropatía se basó en la demostración de 3 determinaciones de albuminuria positiva (> 30 mg/24h). Para el análisis de los datos se utilizó el programa estadístico SPSS 17.
Resultados
La edad media fue de 64,1 ± 8,3 años (52-88) y el tiempo medio de evolución de la DM fue de 8,7 ± 5,9 años. El 62,1 % eran hipertensos. En nuestra muestra se observó que la proporción de varones con niveles de testosterona infranormales aumentaba con la edad y con el IMC. Así, al estratificar a los pacientes por rangos de edad, el porcentaje de varones con niveles de testosterona total ≤ 3,4 ng/ml fue del 26 % en el grupo de 51-60 años, 32 % en el grupo de 61-70 años y 50 % en los mayores de 70 años. En relación al IMC, la proporción de pacientes con TL < 11 pg/ml fue significativamente mayor en el grupo de varones con obesidad que en el de normopeso (p<0,05). Esta relación se aproximaba a los límites de significación estadística al considerar la TT (p=0,094). No se objetivó relación significativa entre HbA1c y niveles de testosterona. 
                                                                                                 

SI HIPOGONADISMO NO
19 (32,7%) Nº pacientes 39 (67,2%)
65,2 ± 8,1 Edad 63,5 ± 8,5
8,6 ± 5,3 Años DM 8,8 ± 6,3
29,7 ± 3,7 IMC 28,5 ± 3,4
7,1 ± 1,8 HbA1c 6,9 ± 1,5
72,6 ± 20,2 Filtrado glomerular 73,2 ±17,4
57,9 % Nefropatía 38,5 %

         

SI NEFROPATÍA NO
26 (44,8%) Nº Pacientes 32 (55,2%)
65,1 ± 9,1 Edad 63,3 ± 7,6
9,5 ± 6,3 Años DM 8,25 ± 5,6
29,6 ± 3,4 IMC 28,4 ± 3,6
7,2 ± 1,7 HbA1c 6,8 ± 1,4
4,1 ± 1,5 TT 4,3 ± 1,3
9,1 ± 3,6 TL 9,7 ± 2,8
42,3 % TT ≤3,4 ng/ml 25 %
69,2 % TL <11 pg/ml 59,4 %

A pesar de observar mayor proporción de varones con hipogonadismo entre aquellos con nefropatía albuminúrica y una mayor proporción de sujetos con nefropatía entre aquellos con niveles de TT en rango de hipogonadismo, no se encontró relación estadísticamente significativa (p=0,132).
Conclusiones
En nuestra muestra no hemos detectado relación estadísticamente significativa entre función gonadal y nefropatía. No obstante, parece intuirse la existencia de una mayor proporción de pacientes con hipogonadismo entre los diabéticos con nefropatía, que en aquellos con función renal normal; así como una mayor proporción de varones con nefropatía entre los diabéticos con hipogonadismo