Objetivo:Analizar la evolución de la tiroglobulina (Tg) y la estadificación dinámica del riesgo (EDR) en pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) sin ablación con I¹³¹, comparando las diferencias en la EDR y riesgo de recurrencia según las guías ATA2015 y 2025.
Material y métodos:Estudio prospectivo que incluyó a todos los pacientes sometidos a tiroidectomía total o hemitiroidectomía con diagnóstico de CDT sin tratamiento adyuvante con I¹³¹ entre 2020-2025. Se recogieron datos clínicos, bioquímicos y de imagen al momento del diagnóstico y durante el seguimiento.
Resultados:De 113 pacientes con CDT, 78 (69,0%) no recibieron I¹³¹; el 67,9% eran mujeres, con edad media 58,7±12,3 años, 61,5% con diagnóstico incidental y seguimiento medio 2,1±1,2 años. El subtipo más frecuente fue el carcinoma papilar clásico (35,9%). Se practicó tiroidectomía total en 64,1% y hemitiroidectomía en 36,9%. El tamaño tumoral medio fue 8,3±7,1 mm (25,6%>1 cm). Multifocalidad en 26,9%, bilateralidad en 17,9% y compromiso capsular en 15,4%. Todos los casos correspondieron a estadio I y bajo riesgo inicial.
Según ATA2015, a los 3 meses postcirugía la EDR mostró RE en 48,7%, RI en 33,3% e incompleta bioquímica en 2,6%. Al final del seguimiento, 51,3% mantuvo RE y 33,3% RI (p<0,05). No hubo diferencias significativas en Tg durante el seguimiento, ni en la cohorte global (1,7±2,1 vs 1,4±1,1) ni según el tipo de cirugía. Tras tiroidectomía total, 88% presentó Tg <1 ng/ml y tras hemitiroidectomía 100% Tg <30 ng/ml. En tiroidectomía total no se hallaron diferencias en edad, sexo ni histología, salvo un mayor tamaño tumoral en RI (8,7±4,9 vs 6,4±3,2 mm; p<0,05). Según ATA2025, el 91,0% presentó RE inicial y 9,0% RI, cifras que en el seguimiento fueron 96,2% y 3,8%, respectivamente (p<0,001 vs ATA 2015). Se observó fuerte correlación entre Tg basal y final (r=0,906; p<0,001), sin relación con los valores de TSH.
Conclusiones: Más de dos tercios de los pacientes diagnosticados de CDT no requirieron tratamiento ablativo con I¹³¹. Las guías ATA2025 clasificaron como RE al 91,0% desde el diagnóstico y al 96,2% en el seguimiento, en contraste con ATA2015, que solo identificó como RE al 48,7%. La aplicación de la EDR según ATA2025 tiene importantes implicaciones en el tratamiento, seguimiento y evaluación del riesgo en pacientes con CDT de bajo riesgo sin necesidad de ablación con I¹³¹.