FACTORES ASOCIADOS A LA PERSISTENCIA DE LA DIABETES TIPO 2 TRAS DERIVACIÓN BILIOPANCREÁTICA EN OBESIDAD.


Introducción: La cirugía bariátrica ha demostrado mejorar o curar la diabetes tipo 2 en pacientes con obesidad mórbida. Las tasas de resolución tras derivación biliopancreática (DBP) comunicadas son 87-100%.No obstante los resultados pueden ser insatisfactorios, sobre todo en personas con evolución prolongada de su diabetes y reserva pancreática disminuida.

Objetivo: Determinar los factores asociados a la persistencia de la diabetes de los pacientes DM2 con obesidad severa sometidos a DBP.

Material y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes diabéticos tipo 2 intervenidos mediante DBP en el Complejo Asistencial Universitario de León entre 1998 y 2011. Se determinaron los años de evolución de la diabetes y el tratamiento antidiabético previo a cirugía. Se analizaron peso, IMC, glucemia, HbA1c, péptido C basales y 1, 3, 6 y 12 meses de la intervención, porcentaje de sobrepeso perdido al año de la intervención. Los datos descriptivos se presentan como media y desviación estándar (DS) y, tras comprobar su distribución normal, se compararon las variables entre los subgrupos de diabéticos que alcanzaron la curación, mejoría y persistencia de su diabetes mediante las pruebas t de Student y ANOVA.

Resultados: De los 75 pacientes diabéticos intervenidos en el período de estudio, de los que se disponen datos de evolución de al menos 12 meses, el 62,2% eran mujeres. La edad media fue 46,7(8,7) años. Tras la DBP el 90,5%( n=67) presentaron criterios de curación, 6,8%(n=5) mejoría y 2,7%(n=2) presentaron persistencia de su DM2. La media de tiempo para cumplir estos criterios de resolución de la DM2 fue de 81,3(75,8) días. Se encontraron diferencias basales entre los pacientes que alcanzaron la curación, mejoría y persistencia de su DM2, en el peso (137,2(20,2) vs 121,4(25,9) vs 109,7(20,9) Kg, p=0,000) e IMC (52,1(7,5) vs 41,6(5,8 )vs 47,3(7,3) Kg, p=0,000). Al año de la intervención el porcentaje de peso perdido era de (61,6(13,4) vs 53,4(5,2) vs 32,5%, p=0,988) respectivamente. Se observó que los pacientes que alcanzaron los criterios de curación tras DBP tenían un diagnóstico de DM2 más reciente 3,5(3,7) años, en comparación con los grupos que presentaron mejoría 4,8(4,6) años y persistencia 14,5(17,6) años, siendo estadísticamente significativo (p=0,03). En cuanto al tratamiento antidiabético previo a la DBP, estaban en tratamiento con insulina el 100% de los pacientes en los que persistió su DM2 y hasta un 80% de los que mejoró, en contraste con el grupo que alcanzó criterios de curación en los que el 73% eran tratados con ADOs. Se obtuvo el péptido C basal de solo 7 pacientes diabéticos, por lo que este parámetro no es valorable.

Conclusión: El impacto de la Cirugía Bariátrica en los pacientes con DM2 y Obesidad mórbida fue más satisfactorio en pacientes que tienen menos tiempo de evolución de su diabetes y con función pancreática conservada, al igual que los que tengan mayor grado de obesidad. Por todo ello, debería considerarse la Cirugía Bariátrica de forma precoz para obtener unos resultados óptimos.