Incidencia, características al diagnóstico y estacionalidad de los debuts de diabetes mellitus tipo 1 (2009-2011) en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid


Objetivos: La incidencia actual Diabetes Mellitus tipo 1 (DM 1) en España se calcula en torno a 13 casos/100.000 habitantes año en población general. El objetivo de nuestro estudio fue establecer la incidencia, las características al debut y tras 3 meses de seguimiento de los pacientes diagnosticados de DM1 en nuestra población de referencia así como la relación con la variación estacional.

Material y métodos: Se analizaron todos los pacientes > 14años con debut de DM1 durante el periodo de junio 2009- septiembre 2011 en el área de referencia del Hospital Clínico Universitario de Valladolid (HCUV) (260.000 habitantes). Se recogieron datos antropométricos, analíticos y de autoinmunidad (anti GAD, Anti IA2) al debut y a los 3-6 meses tras inicio del tratamiento. Los pacientes recibieron educación diabetológica reglada y tratamiento desde el diagnóstico con múltiples dosis de insulina de manera ambulatoria u hospitalaria. La consulta de educación diabetológica se estructura en una fase de tres días consecutivos en el que el paciente es instruido en conceptos básicos de manera progresiva. Durante el ingreso hospitalario los pacientes reciben educación diabetológica completándose a posteriori ambulatoriamente.

Resultados: Durante el seguimiento se identificaron 20 nuevos casos de DM1 (7 mujeres y 13 varones) con una edad media de 31 años (Desviación estandar (DS)=10). Incidencia aproximada de 3,8/100.000 hab.año.
Al debut, el 40% fue diagnosticado en hiperglucemia simple, el 35% en cetosis simple y un 25% en cetoacidosis. Un 40% inició la insulinización de manera ambulatoria y un 60% durante el ingreso hospitalario. Al diagnostico, la HbA1c media fue de 11,7% (DS de 2,1), LDLc de 125,6 mg/dl (DS 40,8), HDLc mg/dl 40,8 (DS 11,5) y Tg 163,0 mg/dl (DS 210,5). Los pacientes referían al debut una pérdida de peso media de 6,0 Kg (DS 2,3) y 98 días de sintomatología previa de hiperglucemia. Los niveles de Anti GAD y Anti IA2 medios fueron de 35,7 (DS 44,2), 12,7 (DS 14,0) U/mL respectivamente. A los 3 meses la HbA1c media fue de 6.7%(DS 0,5); presentando un 77% HbA1c<7%.
No se observaron diferencias significativas en el grado de control metabolico con respecto al modo de insulinizacion ambulatoria u hospitalaria (6,7% (DS 0,6) vs 6,7 DS 0,5) respectivamente, ni en el diagnóstico clínico al debut.
Se correlacionó la pérdida de peso de manera negativa con la edad (Correlacion Spearman -0,77; p<0,01)
El 40% de los pacientes debutaron en los meses de primavera, y un 35 % en otoño. Un 25% debutaron en los meses de invierno o verano.

Discusión : La DM 1 presenta mayor incidencia en varones, observándose picos estacionales en primavera y otoño como se ha descrito en estudios previos previamente; siendo la población más joven la que presenta mayor afectación clínica al debut. Ésto podría reflejar un mayor grado de alteración de la célula beta, al diagnóstico, en los pacientes más jóvenes
No se observaron diferencias en el control metabólico entre la insulinización en el medio hospitalario y ambulatorio