MANEJO NUTRICIONAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA CITOREDUCTORA Y QUIMIOTERAPIA HIPERTERMICA INTRAPERITONEAL .


 Introducción: La combinación de cirugía citoreductora (CCR) y quimioterapia hipertérmica intraperitoneal (HIPEC) ha demostrado ser útil en un grupo seleccionado de pacientes. Esta técnica produce un gran impacto en el estado nutricional y la calidad de vida, precisando un adecuado soporte nutricional.

Pacientes y métodos: Estudiamos 14 pacientes intervenidos de forma consecutiva en nuestro centro desde enero de 2015, 12 mujeres (85,7%) y 2 hombres (14,3%). La edad media fue de 60,5 ± 9,3 años (rango : 41-71 años). Se realizó una valoración nutricional pre-quirúrgica incluyendo historia clínica, parámetros antropométricos (peso, talla, pliegue tricipital, circunferencia braquial), valoración global subjetiva (VGS) y Nutrition Risk Screening ( NRS) 2002. En 5 casos existía una determinación pre-quirúrgica disponible de albúmina y en 2 casos de prealbúmina. Se realizó soporte nutricional con nutrición parenteral en todos ellos y, en algunos casos, además se emplearon nutrición enteral y suplementos orales pre y postquirúrgicos. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS 15.0

Resultados: El tumor primario fue : ovario en 6 pacientes (42,9%), colon en 4 ( 28,6%) y pseudomixoma peritoneal en 4 (28,6%). Los pacientes se clasificaron según la VGS en A (bien nutridos) en 9 casos (64,3%), B (malnutrición moderada o riesgo de malnutrición) en 4 casos (28,6%) y C (malnutrición severa) en un caso (7,1%). El NRS 2002 fue positivo en su fase de cribado inicial sólo en un caso, con una puntuación de 2 en la fase de cribado final. En cuanto a los parámetros antropométricos pre-quirúrgicos: el IMC medio fue de 31,4±7,8 kg/m 2 (rango 21,1-44,9); el percentil medio de pliegue tricipital fue 57,2 ±26,7 (rango 10-95) y el percentil medio de la circunferencia muscular braquial fue de 79,7±24,4 (rango 25-95). En los 5 pacientes (35,7%) que disponían de determinación prequirúrgica de albúmina el valor medio fue de 3,6 ±0,8 g/dl (rango 2,8-4,5) y en el caso de la prealbúmina (n=2) de 18,6±8,9 mg/dl (rango 12,3-25). El índice de carcinomatosis peritoneal quirúrgico (PCI) medio fue de 15,8±12,2 (rango 4-39). El índice de citorreducción fue de 0 (completa) en la totalidad de los casos. Todos los pacientes precisaron soporte nutricional con nutrición parenteral. La mediana de su duración fue de 10 días (rango intercuartílico 7-17,7, rango 4-81). La nutrición enteral fue utilizada sólo en un paciente, durante 4 días. La suplementación oral pre-quirúrgica sólo se administró a un paciente, durante 18 días. La suplementación oral postquirúrgica se utilizó en 9 casos (64,2%), durante una media de 15,3 ± 21,9 días (rango 0-75). El tiempo medio hasta tolerancia de líquidos fue de 10,2± 5,6 días (rango 4-25 días) y hasta tolerancia de sólidos de 12,9±11,1 días (rango 4-46 días). La estancia media hospitalaria fue de 30,8±30,2 días (rango 13-118). La mortalidad en el postoperatorio fue de 2 pacientes (14,3%).

Conclusiones: La CCR con HIPEC es una técnica con importante repercusión nutricional. Aunque la mayoría de los pacientes partían de un buen estado nutricional pre-quirúrgico, todos precisaron soporte nutricional con nutrición parenteral en el postoperatorio y un porcentaje importante recibieron suplementos orales postquirúrgicos. El tiempo necesario para conseguir la tolerancia oral fue prolongado, tanto para líquidos como para sólidos.