Microcarcinoma papilar de tiroides


Introducción
El microcarcinoma papilar de tiroides se define según la OMS como aquel tumor tiroideo <= 10 mm incidental. La mayoría de las veces es una entidad indolente, pero en ocasiones se comporta de forma agresiva, lo que genera controversia en su manejo clínico.

Objetivo
Comparar las características de los microcarcinomas de tiroides, diferenciando si son o no incidentales, y valorar si influye en su comportamiento.

Métodos y resultados
Se realizó una revisión restrospectiva de las historias clínicas de los pacientes con microcarcinoma papilar de tiroides, diagnosticados entre 1985 y 2013 en el CAULE. Se incluyen 85 pacientes, 74 mujeres (87,1%), con un tiempo de evolución de 8,5 (DS 6) años y una edad media al diagnóstico de 50 (SD 12) años.
Si agrupábamos los casos en función de si el tumor era incidental o no, obteníamos los resultados reflejados en la Tabla 1.

Tabla 1. Comparación de las caracterisiticas entre los incidentales y no incidentales
  Incidentales No incidentales p
56 29  
Edad (años) 52 46,5 P=0,395
Sexo (M%) 89,3 82,8 P= 0,878
Tamaño ( mm) 4,8 7,5 p<0,001
Tiempo evolución, (años, DS) 10,1(6,3) 5,3(3,9) p<0,001

La  actitud terapéutica realizada y resultados anatomopatológicos en cada uno de lso grupo queda reflejada en la Tabla 2

Tabla 2. Comparación actiud terpéutica y anatomía patologica entre los dos grupos
  Incidentales No incidentales P
Cirugía ( % total/% lobectomía) 91,1/8,9 96,6/3,4 0=0,659
Linfadenectomía(%) 12,5 34,5 p=0,016
Multicentricidad(%) 10,7 34,5 p=0,008
Adenopatías al Dx(%) 5,4 20,8 p=0,035
Dosis ablativa(%) 53,6 82,8 p=0,008

La mortalidad en este momento es del 0%, y la recurrencia fue del 8,9% (5/51)en el caso de micropapilares incidentales y del 24,1% ( 7/22) en el caso de los no incidentales, (p=0,056). La recurrencia se produjo en todos los casos en las cadenas ganglionares cervicales, no hubo ningún caso de metástasis a distancia

Conclusiones
1.-Los microcarcinomas papilares de tiroides de nuestra serie, presentan dos entidades clínicas diferentes según sean incidentales o no, presentando los no incidentales,mayor tamaño, afectación ganglionar en el diagnóstico y multicentricidad. También presentaron  más recidiva ganglionar, aunque no  hubo diferencias en la mortalidad.
2.- El manejo de este tipo de tumores debería individualizarse y protocolozarse como entidades con distintas repercusión clínica.

Autores: Begoña Pérez Corral; A. Urioste Fondo; R. Aguado García; V. Roiz Gaztelu;

Complejo Asistencial Universitario de León (CAULE)