Introducción: El cuidado del estado nutricional es un objetivo básico dentro de la asistencia integral del paciente con enfermedad renal crónica (ERC) dada la alta prevalencia de malnutrición. En los pacientes en terapia sustitutiva con hemodiálisis oscila entre el 18 y el 75%, muy variable dependiendo de los centros y parámetros evaluados. La desnutrición se genera en el contexto del síndrome de desgaste proteico energético (DPE), propuesto por la Sociedad Renal Internacional de Nutrición y Metabolismo (ISRMN). Es un estado patológico en el que hay un descenso o desgaste continuado de los depósitos proteicos y las reservas energéticas, vinculado a la morbi-mortalidad y condicionado no sólo por factores nutricionales. Para su diagnóstico debe cumplirse por lo menos un criterio en 3 de las 4 categorías establecidas, que combinan parámetros clínicos, bioquímicos y antropométricos.
Objetivos: Describir las características de nuestros pacientes en hemodiálisis. Definir la prevalencia de desnutrición de acuerdo a los criterios diagnósticos del síndrome DPE y el grado de severidad (número de ítems que cumple cada paciente con DPE). Analizar cuales son los parámetros que se asocian con la presencia de DPE
Métodos: Se han evaluado 55 pacientes (37 hombres, 18 mujeres) en hemodiálisis de mantenimiento. El estudio de la composición corporal incluye el análisis de bioimpedancia y los parámetros bioquímicos se han obtenido en el laboratorio del hospital. La presencia de DPE se define de acuerdo a los criterios de ISRMN. Para analizar los resultados se ha empleado el programa SPSS versión 15.0
Resultados: La edad media de los pacientes era de 68,1 +/- 13,6 años; 20 pacientes (36,4% del total) fueron diagnosticados de DPE; 11 pacientes cumplían 3 criterios, 5 cumplían 4 criterios y solo 4 cumplían 5. Dentro de los criterios que definen DPE, los que presentaron asociación con el diagnóstico fueron el criterio índice de masa corporal (IMC): p=0.001; razón de prevalencia 2,7 (IC 95% 1,4-5,1) y el criterio reducción >10% de la circunferencia muscular del brazo (CMB) respecto al P50 de la población: p<0.001; razón de prevalencia 5,9 (IC 95% 2,3-15,6)
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Frecuencia |
Porcentaje (%) |
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No cumplen |
35 |
63,6 |
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Cumplen |
20 |
36,4 |
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* 3 criterios |
11 |
20 |
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* 4 criterios |
5 |
9,1 |
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* 5 criterios |
4 |
7,3 |
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Criterio positivo |
n |
No DPE |
DPE |
Significación |
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Albúmina |
53 |
24/34 (70,6%) |
17/19 (89,5%) |
NS |
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Prealbúmina |
51 |
16/34 (47,1%) |
10/17 (58,8%) |
NS |
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Colesterol |
54 |
1/34 (2,9%) |
1/20 (5%) |
NS |
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IMC |
55 |
9/35 (25,7%) |
14/20 (20%) |
0,001 |
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Pérdida de peso |
49 |
1/33 (3%) |
0/16 (0%) |
NS |
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Grasa <10% |
54 |
3/34 (8,8%) |
4/20 (20%) |
NS |
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Pérdida muscular |
37 |
1/24 (4,2%) |
0/13 (0%) |
NS |
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Reducción CMB |
54 |
4/34 (11,8%) |
14/20 (70%) |
<0,001 |
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Ingesta proteica |
54 |
5/34 (14,7%) |
6/20 (30%) |
NS |
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Ingesta calórica |
54 |
18/34 (52,9%) |
13/20 (65%) |
NS |
Conclusión:
– Los criterios diagnósticos del síndrome de desgaste proteico energético son útiles para identificar y cuantificar la desnutrición de los pacientes en hemodiálisis y, de esta forma, poder seguir la evolución de los pacientes y comparar la prevalencia en los diferentes centros
– En nuestro estudio, la reducción de CMB y el IMC se asociaron con el diagnóstico de DPE pero no la albúmina y la prealbúmina, considerados en la actualidad parámetros que reflejan fundamentalmente la situación inflamatoria.
– Los parámetros relacionados con anamnesis no son concluyentes por el alto porcentaje de datos perdidos en el caso de la pérdida de masa muscular y la escasa prevalencia en cuanto a la ingesta proteica y calórica