VALORACIÓN DIFERENCIAL DEL HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO ASINTOMÁTICO Y NORMOCALCÉMICO Y SECUNDARIO A DÉFICIT DE VITAMINA D. PAPEL DE LA GAMMAGRAFÍA con 99mTc-Sestamibi

Introducción
Describir las características diferenciales bioquímicas, hormonales, y la importancia de las pruebas de localización por imagen en el diagnóstico diferencial del hiperparatiroidismo (HPT) leve.
Métodos
Estudio transversal en pacientes remitidos para evaluación de HPT asintomático, normocalcémico o secundario a déficit de vitamina D (Vit.D). Se valoraron datos antropométricos, nutricionales, impedanciometría, bioquímicos y hormonales – en 2 ocasiones sucesivas-, marcadores de remodelado óseo, y pruebas de localización (ecografía cervical y gammagrafía con 99mTc-Sestamibi).
Resultados
Se estudiaron 73 pacientes (59 mujeres) con edad media de 63,9±11,8 años (87,9% postmenopáusicas). Un 27,8% de los sujetos presentaron en al menos una determinación niveles de calcio plasmático, iónico o corregido por albúmina por encima del límite superior de referencia. Un 33,3% de los sujetos presentaban valores de vit.D<20 ng/ml y un 30,3% entre 20-30 ng/ml. El nivel de PTH y vit.D demostró una correlación negativa (r=-0,244, p<0,05), más intensa para aquellos valores de vit.D<30 ng/ml (r=-0,392, p<0,01). La determinación de 25 OHvit.D demostró niveles significativamente más elevados en las estaciones de mayor exposición solar (22,79±12,22 ng/ml vs 31,00±16,62ng/ml). Sin embargo, no se observaron correlaciones significativas entre la ingesta de calcio y vitamina D dietética y los valores de PTH, vit.D circulante o calcio plasmático.
La evaluación por técnicas de imagen demostró lesiones compatibles con patología paratiroidea en el 15,6% de los sujetos mediante ecografía cervical, y en un 54,8% mediante la gammagrafía con 99mTc-Sestamibi. Aquellos pacientes con resultado patológico en el test de localización presentaron valores de PTH (156,2±59,2 pg/ml vs 101,9± 26,0 pg/ml) y calcio plasmático significativamente más elevados (10,29±0,65 mg/dl vs 9,74±0,62 mg/dl), p<0,05. Un 73,3% de los HPT asintomáticos presentaron pruebas de imagen patológicas frente a un 39,1% de los HPT normocalcémicos (p<0,05).
Aquellos sujetos con HPT asintomático comparados con el secundario a déficit de vit.D (<30 ng/ml) presentaron niveles significativamente mayores de calcio (10,6±0,52 vs 9,48±0,38 mg/dl) y osteocalcina (32,5±13,2 vs 20,5±6,2 ng/ml); y menores de fósforo y magnesio (p<0,05). Al comparar el HPT hipercalcémico con el HPT normocalcémico presentaron niveles significativamente mayores de calcio plasmático (10,6±0,52 vs 9,51±0,41mg/dl), fosfatasa alcalina (79,9±21,9 vs 65,6±14,8UI/l), osteocalcina (32,5±13,2 vs 19,7±5,3ng/ml) y Bcrosslap (0,54±0,35 vs 0,28±0,15ng/ml); así como, niveles significativamente menores de fósforo y magnesio plasmático (p<0,05).
Conclusiones
El déficit de vit.D es muy frecuente en esta subpoblación.
La clasificación precisa de HPT exige la determinación sucesiva de calcio plasmático total, iónico, y corregido por albúmina.
Los sujetos con HPT asintomático y aquellos con pruebas de localización patológica presentan características típicas de HPT evolucionados