Objetivo: comunicación de un caso de linfoma de células pequeñas B/Leucemia linfática crónica (SCL/LLC) sobre un mielolipoma suprarrenal.
Métodos: revisión de la historia clínica y bibliografía relacionada
Resultados: Varón de 49 años de edad, normotenso. Remitido desde urología para estudio de masa suprarrenal derecha, detectada de forma casual mediante ecografía solicitada para estudio de nefrolitiasis. Notaba dolor en fosa renal derecha de 2 semanas de evolución. Síncope miccional un año antes. No había tenido cefaleas ni otra clínica adrenérgica. Tampoco pérdida ponderal ni cifras tensionales elevadas.
Exploración: peso 101 kg. Talla 174 cm. IMC 33,3 kg/m2. TA 158/90.
Estudio previo por urología: Analítica en orina de 24 horas (sin especificar condiciones preanalíticas) con discreta elevación de noradrenalina (106 ug/24 h con rango de normalidad <80 ug/24 h) y normetanefrina (470 ug/24 h con rango de normalidad <390 ug/24 h). TAC abdominal con hallazgo de masa dependiente de suprarrenal derecha de 6x9x8 cm con densidad -40 UH. Tabiques y zonas mamelonadas en su interior que no captan contraste. Sugerente de angiomiolipoma. En un TAC realizado 3 años antes, el tamaño fue de 4x6x5 cm. Resonancia abdominal con masa de 8,3×6,3×7,5 cm en suprarrenal derecha de márgenes relativamente bien definidos, sugerente de mielolipoma.
Estudio por endocrinología: catecolaminas y metanefrinas fraccionadas en orina de 24 horas en rango normal (noradrenalina 38,4 ug/24 h; normetanefrina 192 ug/24 h), cortisol libre en orina 67.2 ug/24 h (normal). Gammagrafía MIBG sin alteraciones significativas.
Dado el gran tamaño y el importante crecimiento de la masa suprarrenal, se decidió tratamiento con suprarrenalectomía derecha por vía laparoscópica. La anatomía patológica mostró un mielolipoma de 6 cm con infiltración linfoide, compatible con linfoma de células pequeñas B/LLC.
El paciente fue remitido al servicio de hematología donde continúa seguimiento desde hace 1 año, sin haberse detectado nuevos hallazgos patológicos.
Conclusiones: La infiltración por SLC/LLC de un mielolipoma suprarrenal es un hallazgo muy poco frecuente, pero debe tenerse en cuenta esta posibilidad cuando presenta un crecimiento rápido.
En las masas suprarrenales de gran tamaño, es recomendable el tratamiento quirúrgico por aumentar significativamente el riesgo de malignidad