NUTRICIÓN DE PRECISIÓN EN UN ADOLESCENTE CON SÍNDROME METABÓLICO (MetS): A PROPÓSITO DE UN CASO.

Introducción: El Síndrome Metabólico (MetS) comprende una constelación de alteraciones metabólicas en un contexto proinflamatorio y protrombótico: obesidad abdominal y/o insulinresistencia (IR) y/o dislipemia (aumento TG y reducción de HDL-c) y/o Hipertensión Arterial (HBP) (1). En adultos existe una definición armonizada (2). Sin embargo, en población pediátrica su criterio diagnóstico, significación clínica y poder predictor de CVD y T2DM es objeto de controversia (3,4). La identificación y abordaje de cada uno de sus componentes es clave. El HOMA-IR es el método más utilizado para el diagnóstico de IR en este colectivo (5). No existen guías de manejo de la HTG en niños y adolescentes (6). La nutrición (7) puede ser empleada como monoterapia (preferiblemente) o coadyuvante de las estatinas (8).

Descripción del caso: Adolescente varón de 14 años en estadío III de Tanner con obesidad abdominal (% FM=37,5; VFA=126cm2, CC=99cm) (Inbody 770) en consulta inicial. Se pauta una MedDiet hipocalórica (–500 Kcal). Al cabo de 1 mes de intervención se halló -3,1 kg MG, VFA=111 cm2, CC=98 cm,insulina=26,29 μU/ml, glucosa=104, TG=519, HDL-c=25, creatinina=0,59 fósforo=5,3 y macroglobulina α2 (A2M)=302 mg/dl.

Discusión: El HOMA-IR=7,29≥3,43=P90 es compatible con un diagnóstico de IR en esta población (9). Aunque existe la posibilidad de un aumento transitorio de IR, su coexistencia con un nivel de HTG asociado a un riesgo aumentado de pancreatitis (500 mg/dl) (6) y un HOMA-IR ≥4,9 asociado a una NASH severo (10) que es congruente con A2M >300mg/dl (11), una estrategia dietética que alterne días de MedDiet (12) con KD (13) junto con nutraceúticos para la IR: berberina -500mg/día- (14), magnesio –200mg/día- (15) e HTG: DHA -3g/día- (pues el EPA aumenta el LDL-c )(16) se postula como una estrategia eficaz.

Conclusiones: Se precisa una definición estandarizada de MetS (las existentes han sido extrapoladas de adultos sin validación de los puntos de corte), el desarrollo de unas guías para el manejo de la HTG y estudios con un diseño robusto sobre la seguridad y eficacia de dichos suplementos en este colectivo. En este escenario aunque parece juicioso extrapolar la posología de los nutracéuticos en adultos, la propuesta debe considerarse con cautela.