OBJETIVOS: Exponer un caso de fascitis necrotizante del periné o Gangrena de Fournier (GF). Mostrar la evidencia respecto a su asociación con los iSGLT2.
MÉTODOS: Presentación del caso clínico y revisión bibliográfica (PubMed) de la evidencia disponible respecto a la asociación del uso de iSGLT2 con la GF.
CASO CLINICO: Varón de 49 años con A.P. de obesidad, HTA tratada con Valsartan/Hidroclorotiazida y DM2 en tratamiento con Empaglifozina. Refiere desde hace 4 días masa inguino-escrotal izquierda, ruborosa y dolorosa asociada a fiebre de 38ºC. Se inicia en domicilio antibioterapia con Amoxicilina/clavulánico, acudiendo a urgencias hospitalarias por empeoramiento. Se evidencia en la analítica elevación de los marcadores inflamatorios (leucocitosis con neutrofilia y elevación de la PCR). El TC abdomino-pélvico confirma el diagnóstico de GF, realizándose intervención quirúrgica urgente. Tras 48h de estancia en cuidados críticos, pasa a la planta de hospitalización. Evoluciona favorablemente, siendo dado de alta al 8º día postoperatorio.
DISCUSION: La GF es una infección grave de partes blandas y/o fascia, con elevada mortalidad. Clásicamente se han diferenciado un origen urogenital y/o digestivo. Se asocia a pacientes pluripatológicos: diabéticos (especialmente mal controlados), hipertensos, alcoholismo, tabaquismo, inmunosupresión, enfermedad vascular periférica, obesidad, etc. El tratamiento es antibioterapia y desbridamiento quirúrgico urgente. Recientemente ha habido un relativo aumento de casos; especialmente en pacientes más jóvenes y con clínica más larvada, sin las características placas necróticas inicialmente.
Estudios y metaanálisis previos han mostrado un mayor riesgo de infecciones genitales y perineales en pacientes diabéticos con glifozinas (aunque en grupos heterogéneos). En 2018 la FDA realizó una alerta por aumento de casos de GF en pacientes con iSGLT2, llegando en 2019 a triplicar la incidencia respecto a otros ADO. Desde entonces se han realizado varios estudios de diversa calidad, con posteriores metaanálisis, sin objetivarse una clara asociación con la GF. Debido a la escasa incidencia no se pueden sacar conclusiones axiomáticas. Algunas revisiones abogan por sustituir el iSGLT2 en pacientes seleccionados.
CONCLUSIONES:
– La Gangrena de Fournier es una infección grave en la que la detección precoz es imprescindible para la supervivencia.
– Los iSGLT2 se asocian a infecciones genitales y perineales.
– No se ha demostrado aún la asociación Gangrena de Fournier – iSGLT2, puede que debido a su baja incidencia.
BIBLIOGRAFIA:
1.Dave CV, Schneeweiss S, Patorno E. Comparative risk of genital infections associated with SGLT2 inhibitors: A real-world retrospective cohort study. Diabetes Obes Metab. febrero de 2019;21(2):434-8.
2. Liu J, Li L, Li S, Jia P, Deng K, Chen W, et al. Effects of SGLT2 inhibitors on UTIs and genital infections in type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 6 de junio de 2017;7:2824.
3. Silverii GA, Dicembrini I, Monami M, Mannucci E. Fournier’s gangrene and sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors: A meta-analysis of randomized controlled trials. Diabetes, Obesity and Metabolism. 2020;22(2):272-5.
4. Fadini GP, Sarangdhar M, De Ponti F, Avogaro A, Raschi E. Pharmacovigilance assessment of the association between Fournier’s gangrene and other severe genital adverse events with SGLT-2 inhibitors. BMJ Open Diabetes Res Care. 4 de octubre de 2019;7(1):e000725.
5. Tran BA, Updike WH, Bullers K, Serag-Bolos E. Sodium–Glucose Cotransporter 2 Inhibitor Use Associated With Fournier’s Gangrene: A Review of Case Reports and Spontaneous Post-Marketing Cases. Clinical Diabetes. 1 de enero de 2022;40(1):78-86.