VARIABILIDAD GLUCÉMICA EN DIABETES TIPO 1: UN MARCADOR ASOCIADO A RIESGO DE HIPOGLUCEMIA
David E. Barajas Galindo, Elena González Arnáiz, Lucía González Roza, Beatriz Ramos Bachiller, María D. Ballesteros Pomar, Isidoro Cano Rodríguez.
Sección de Endocrinología y Nutrición, Complejo Asistencial Universitario de León.
INTRODUCCIÓN
El consenso internacional para el uso de la monitorización continua de glucosa (MCG), recomienda el punto de corte del 36% en el coeficiente de variación (CV) para definir diabetes inestable dada su estrecha relación con los eventos de hipoglucemia en diabetes tipo 2, si bien los datos disponibles en población con diabetes tipo 1 (DM1) sobre el papel de este parámetro como predictor de hipoglucemia es limitada.
La incorporación reciente del sistema de monitorización de glucosa Freestyle Libre de forma financiada, ha aumentado la disponibilidad y utilización de esta tecnología en nuestro entorno.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio prospectivo observacional durante 14 días en pacientes con DM1 con sistema de monitorización “flash” de glucosa (Freestyle Libre®, Abbott) usuarios de la aplicación Libreview® de forma ambulatoria, seguidos en la Sección de Endocrinología y Nutrición del Complejo Asistencial Universitario de León.
Se recogieron datos demográficos, analíticos y del sistema de monitorización de glucosa. Hipoglucemia se definió como un nivel de glucosa intersticial < 70 mg/dL.
RESULTADOS
Se evaluaron 35 pacientes, 6 usuarios de sistema de infusión continua de insulina y 29 tratados con múltiples dosis subcutánea. Las variables demográficas y de utilización del sistema “flash” se incluyen en la Tabla 1.
La duración promedio de diabetes fue superior en pacientes con CV>36% (17,23 vs. 10,26 años; p=0,004). Sin diferencias significativas en el análisis bivariante del resto de parámetros valorados.
Los pacientes con CV>36% estuvieron menos tiempo en rango (%): 52,61 (DE 12,78) vs. 66,5 (DE 27,79); p=0,025 y un mayor tiempo en hipoglucemia (%): 10,39 (DE 7,46) vs. 3,25 (DE 1,18); p=0,002 a expensas de un mayor número de episodios de hipoglucemia en los 14 días de análisis: 17,13 (DE 9,01) vs. 10,58 (DE 10,24); p=0,030 y a la mayor durabilidad de los mismos (minutos): 106,22 (DE 35,97) vs. 64,83 (DE 25,22); p < 0,001.
No hubo diferencias significativas entre grupos en cuanto a la glucosa promedio (mg/dL): CV>36%, 160,96 (DE 30,80) vs. 154 (DE 13,45); p=0,300.
En cuanto al tratamiento, no se encontraron diferencias significativas en cuanto a la forma de administración de insulina (% BICI): 16,66 vs. 17,39; p=0,957, la dosis de insulina (UI/kg): 0,60 (DE 0,19) vs. 0,51 (DE 0,29); p=0,158, ni la utilización de bolus de insulina (%) 47,41 (DE 18,37) vs. 44,51 (DE 15,41); p=0,316.
CONCLUSIONES
Los pacientes que tienen mayor variabilidad glucémica presentan un mayor riesgo de sufrir una hipoglucemia y con una duración superior.
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CV < 36 % |
CV > 36% |
Total |
p |
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n (%) |
12 |
23 |
35 (100) |
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Sexo, masculino (%) |
50 |
52,17 |
51,42 |
0,903 |
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Edad (años) |
40,57 (DE 11,43) |
37,61 (DE 11,28) |
38,69 (DE 11,27) |
0,221 |
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IMC (kg/m2) |
26,86 (DE 7,64) |
25,48 (DE 4,28) |
35,57 (DE 5,59) |
0,219 |
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HbA1c (%) |
7,58 (DE 1,46) |
7,80 (DE 1,45) |
7,73 (DE 1,44) |
0,331 |
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Duración diabetes (años) |
10,26 (DE 7,86) |
17,23 (DE 6,33) |
14,77 (DE 7,58) |
0,004 |
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Dosis de insulina (UI/kg) |
0,51 (DE 0,29) |
0,60 (DE 0,19) |
0,56 (DE 0,23) |
0,158 |
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Complicaciones microvasculares (%) |
8,33 |
26,08 |
20 |
0,124 |
|
Complicaciones macrovasculares (%) |
4,34 |
0 |
2,86 |
0,457 |
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Promedio de lecturas diarias |
18,42 (DE 18,46) |
14,63 (DE 19,37) |
15,97 (DE 3,24) |
0,292 |
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% datos captados |
89,58 (DE 12,79) |
85,36 (DE 22,00) |
86,85 (DE 19,15) |
0,274 |