OBJETIVO: Describir el caso poco frecuente de un paciente con diagnostico de carcinoma papilar y medular de tiroides simultáneo.

 

MÉTODOS: Revisión detallada de la historia clínica y de la bibliografía relacionada.

 

DESCRIPCIÓN DEL CASO:
Paciente de 39 años, sin antecedentes patológicos de interés, que acude a Urgencias refiriendo disfonía y molestias cervicales inespecíficas desde hacía cuatro meses. Valorado por Otorrinolaringología de guardia, quien no objetivó patología. Se realizó TAC de cuello en la que se evidenció nódulo hipodenso de aproximadamente 10 mm en el lóbulo tiroideo derecho. Posteriormente, se realizó ecografía de cuello, apreciándose dos nódulos en lóbulo tiroideo derecho, el mayor de 9,6 x 12,6 x 10,7 mm (APxTxL), ACR-TR4, y el menor de 5,9 x 7,4 x 8 mm (APxTxL), ACR-TR3. Se realizó punción del nódulo de mayor tamaño, con resultado anatomopatológico de carcinoma medular de tiroides. En analítica se objetiva calcitonina en plasma positiva (386.27 pg/mL (N < 12.69)), catecolaminas negativas y metanefrinas negativas. Se realiza tiroidectomía total con disección del compartimento central y laterocervical derecho. Biopsia postquirúrgica confirma carcinoma medular de tiroides de 1,2 cm en lóbulo tiroideo derecho (pt1b, n0) y además microcarcinoma papilar de tiroides multifocal con tres focos de 0,7 cm, con patrón histológico papilar y folicular en lóbulo tiroideo derecho e itsmo, (pt1a(m), n1b), con metástasis a ganglios linfáticos en nivel VI-B derecho (3/6), en compartimento central (6/14) y en nivel II-B (1/19). Se detectó mutación del BRAF (V600E/D) y RET (C618G). En analítica postquirúrgica calcitonina 2.9 pg/mL (N <  12.69) y tiroglobulina 0.43 ng/mL (N= 1.82 – 111). Se decide en comité de tumores 125 mCI de I131.

 

CONCLUSIONES:
La coincidencia de dos tipos histológicos de tumor con diferente comportamiento en una misma glándula es excepcional, dado el distinto origen embrionario y vías genéticas, lo que sugiere que casos como este podrían ser atribuidos al azar. Sin embargo, es materia de debate, ya que se han reportado asociaciones con la mutación del RET, lo que hace necesario profundizar el estudio de estos pacientes.