INTRODUCCIÓN:

El ácido bempedoico es un profármaco inhibidor de la enzima citrato liasa (ACL) que ha demostrado beneficio en la disminución de las lipoproteínas de baja densidad y una reducción de los eventos cardiovasculares.                                              Su activación se produce en hígado y riñón, y es independiente del tejido adiposo y muscular siendo su efecto miotóxico excepcional.

OBJETIVO:

Eficacia del ácido bempedoico en un paciente con hiperlipemia combinada familiar intolerante a varias líneas de tratamiento.

MATERIAL Y METÓDOS:

Caso clínico de un paciente con hiperlipemia combinada familiar y revisión de la literatura. En concreto, estudio CLEAR OUTCOMES (Nissen SE 2023).

RESULTADOS:

Paciente de 62 años diagnosticada de hiperlipemia familiar combinada intolerante a varias líneas de tratamiento:

• Estatinas: Mialgias.
• Ezetimibe: Cefaleas.
• Ácido nicotínico y lapropiprant: Reacción cutánea.

En tratamiento con alirocumab mensual, sin conseguir cifras óptimas de colesterol total (314 mg/dl), noHDL (287 mg/dl)  y triglicéridos (356 mg/dl). Se decide por tanto asociar ácido bempedoico 180 mg/dia al tratamiento con inhibidores PCSK9, consiguiéndose una reducción de no-HDL 45% (130 mg/dl) y triglicéridos del 58% (214 mg/dl) superior a lo reportado en el ensayo clínico revisado. Además, no ha presentado ningún efecto secundario hasta el momento.

Según el estudio CLEAR OUTCOMES (Nissen SE 2023): ensayo clínico aleatorizado doble ciego comparado con placebo, el ácido bempedoico tras seis meses de tratamiento, redujo los niveles de cLDL en una media de 29,2 mg/dl  (21,1%) respecto al valor basal (140 mg/dl) con una disminución de eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE-4) 13%, de infarto de miocardio 3.7% y de revascularización coronaria 6.2% respecto a placebo.

CONCLUSIONES:

El ácido bempedoico supone una revolución en el tratamiento de la dislipemia intolerante o refractarias a estatinas o ezetimibe al conseguir una reducción significativa de los niveles colesterol y una disminución de la morbimortalidad cardiovascular.

BIBLIOGRAFÍA: 

• Nissen SE, Lincoff AM, Brennan D, et al. Bempedoic Acid and Cardiovascular Outcomes in Statin-Intolerant Patients. N Engl J Med. 2023;388(15):1353-1364. doi:10.1056/NEJMoa2215024