Objetivo: Evaluar los efectos a nivel renal y metabólico del empleo de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2(ISGLT-2) en una cohorte de pacientes con diabetes tipo 1(DT1).
Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo en pacientes con DT1 en tratamiento intensivo con múltiples dosis(MDI) o infusión subcutánea continua de insulina(ISCI) que iniciaron tratamiento con ISGLT-2.Se recogieron parámetros clínicos, analíticos y glucométricos de la monitorización continua de glucosa(MCG) y el cálculo del Índice de Riesgo Glucémico(GRI), al inicio del tratamiento y a los 3 y 6 meses de seguimiento, así como la existencia de complicaciones derivadas del tratamiento.
Resultados: Se evaluaron un total de 34 pacientes(52,9% varones, 50,0% en tratamiento con ISCI) con edad media de 43,0±9,4 años y 21,1±10,7 años de evolución de DT1.Al inicio presentaban enfermedad renal crónica(ERC) estadio I el 69,7%, 24,3% estadio II, 3% estadio III y 3% estadio IV.
A los 3 meses del seguimiento los pacientes presentaron: disminución de Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) (7,5[7,0-8,2]vs.7,1[6,8-7,5]%;p<0,01) y albuminuria(8,8[4,2-117,3]vs.6,2[2,8-24]mg/l;p<0,05) y mejoría en parámetros glucométricos como el Tiempo en rango(TIR) (63,0[53-74]vs.75,0[68-82]%;p<0,01) y GRI (40,8[27,2-48,8]vs.27,6[18,4-37,4];p<0,01).A los 6 meses persistían estos cambios, añadiéndose un descenso significativo del Cociente Albúmina Creatinina(CAC)(8,5[3,0-107,6]vs.5,1[3,0-35,7]mg/g ;p<0,01)y del Coeficiente de variación(CV)(35,2[33,3-37,7] vs 31,5[28,6-35,0]%;p<0,01).
A los 6 meses de tratamiento, los pacientes con ISCI presentaron, con respecto a los tratados con MDI un mayor TIR(82,0[73,0-85,0] vs.62,0 [51,8-77,0]%;p=0,01),con tendencia a menor valor de GRI(22,4[14,4-31,8]vs.34,2[26,4-48,0];p=0,06) y de HbA1c(7,4[6,8-7,8]vs.7,9[7,0-8,2]%;p=0,08).
A los 6 meses del seguimiento, los niveles de CAC descendieron en 2 pacientes con CAC>300mg/g inicial:1 consiguió CAC menor de 30mg/dl(29,6mg/g),y otro menor de 300 mg/dl(161mg/g) y 1 paciente experimentó regresión en la ERC a un estadio II(desde III).
Se retiró el ISGLT-2 en 4 pacientes(14,7%):1 caso por deseo gestacional, 2 infecciones genitourinarias y 1 reacción cutánea. No se registró ningún caso de cetoacidosis durante el seguimiento.
Conclusiones: El empleo de ISGLT-2 en pacientes con DT1 mostró un descenso significativo de HbA1c, GRI, CV, albuminuria y CAC y aumento de TIR, presentándose de forma precoz y manteniéndose a los 6 meses, de forma independiente al tipo de tratamiento y con baja tasa de complicaciones, lo que los posiciona como una buena alternativa en pacientes con DT1.